Боль в суставе - что делать

Чебыкин Андрей Вячеславович Кандидат медицинских наук, доцент, главный врач «Клиники вертеброневрологии доктора Чебыкина». г.Самара, ул. Советской Армии 243.   Тел. 8(846)9262664, WhatsApp +7(927)6924303 Инстаграм klinika_vertebronevrology E-mail:Chebykin79@gmail.com

 

Боль в суставе – причина и тактика лечения.

1. В начале заболевания боли в суставах могут быть незначительные и непостоянные, на которые пациент длительное время не обращает внимание. Артроз «подкрадывается» незаметно, исподволь. При прогрессировании болезни боль в суставах усиливается.

А) Механические боли - возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха.

 

Б) Стартовые боли – возникают при начале движения (ходьбе) и затем быстро исчезают.

 

В) Ночные боли обычно возникают ночью, носят тупой характер и исчезают утром при ходьбе.

 

Г) Отраженные боли – возникают вне области сустава.

 

Д) Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не более 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе.

 

Е) «Заклинивание сустава» - внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе. Возникает в результате ущемления между суставными поверхностями отломка хрящевой ткани («суставной мыши»). Исчезает также внезапно при определенном движении.

 

Ж) Деформация сустава за счет костных разрастаний и изменений околосуставных тканей, увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний. На поздних стадиях постоянное снижение объема движения, тугоподвижность, контрактуры вследствие нарушения сопоставимости суставных поверхностей.

 

З) «Хруст», «крепитация» в суставах при движении.

 

И) Ограничение объема движений в суставе.

 

К) При присоединении реактивного синовита в области сустава может возникать припухлость, сопровождающаяся местным повышением температуры кожи, усилением боли, увеличением утренней скованности.

 

Л)Лабораторные показатели не изменяются, за исключением СОЭ, которая в отельных случаях может быть повышена.

 

М) На МРТ, рентгенографическом исследовании суставов выявляются характерные признаки заболевания – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз (которые пациенты называют это «шипами»). Большое значение имеет артроскопия – инвазивный хирургический диагностический метод, позволяющий детально изучить сустав.

 

2.Факторы способствующие развитию остеоартроза.

 

А) Возраст. У людей старше 50-ти лет суставной хрящ становится менее эластичным и более чувствительным к нормальным нагрузкам; замедляются процессы восстановления после повреждения. К 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных – у 10%, мелких суставов кистей и стоп у 45% населения.

 

Б) Женщины болеют артрозом в 2 раза чаще, чем мужчины. Часто дебют заболевания приходится на начало менопаузы или гинекологических операций, когда возникает недостаточность женских половых гормонов.

 

В) Наследственная предрасположенность.

 

Г) Аномалии развития костей, участвующих в образовании сустава; нарушение статики суставов за счет плоскостопия, искривления конечностей, сколиоза). Риск развития артроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательной системы повышается практически в 8 раз. Нераспознанные у новорождённых дисплазии и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к тяжелому остеоартрозу в зрелом возрасте

 

Д) Травмы суставов.

 

Е) Операции на суставах.

 

Ж) Тяжелая профессия и нерациональное занятие спортом. Чрезмерные нагрузки на суставы, связанные с некоторыми профессиями, приводят к развитию артроза. (например, у работников текстильного производства чаще развивается артроз суставов кистей, фермеры артрозом тазобедренных суставов.)

 

З) Избыточный вес (особенно у лиц женского пола) увеличивает риск артроза в 4 раза. При этом чаще всего страдают опорные суставы: тазобедренные, коленные и голеностопные.

 

И) Иные заболевания суставов, имевшиеся ранее (избыточная подвижность - нестабильность, дисфиксация, «разболтанность» суставов за счет перерастяжения связочного аппарата).

 

К) Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, подагра).

 

Пациент, зная, что имеет генетическую слабость связочного аппарата - должен профилактировать артроз на стадии «предболезни» учитывая нижеуказанные рекомендации, а при появления симптомов знать и применять современный лечебный подход (часто вместо передовых технологий получаемого лечения приходится слышать про прикладывание листов капусты, беговые тренировки, «закаливание» в проруби и.д.)

 

Основные принципы лечения и профилактики

 

А) Немедикаментозные

- Коррекция двигательных стереотипов.

 

Необходимо:

В первую очередь, необходимо создать условия для покоя больного сустава, уменьшения нагрузки на него. Необходимо носить бандажи-ортезы при всех вертикальных статических и динамических нагрузках. В последующем (в период затишья) использовать данные изделия для профилактики обострений.

Избегать часто повторяющихся, стереотипных движений.

Избегать подъема тяжелых предметов и ношение тяжестей более 3кг.

Равномерно распределять груз в обеих руках при поражении суставов нижних конечностей; не нагружать суставы верхних конечностей со стороны поражения.

Избегать длительного стояния «на месте».

Не рекомендуется ходьба на длительные расстояния.

Пользуйтесь лифтом – избегайте подъёмы и спуски по лестнице.

Избегайте «сидения» на корточках.

При вставании опирайтесь на подлокотники.

Используйте вспомогательные приспособления во время домашней уборки.

Исключите профессиональный спорт, а при обострении заболевания подвижные игры из-за возможности микротравматизации суставного хряща.

 

- Физиотерапия (ультрафонофорез, лазеротерапия, амплипульстерапия с лекарствами, магнитотерапия, криотерапия, индуктотермия, озокеритовые и парафиновые аппликации, иглорефлексотерапия, ударно-волновая терапия, транцеребральная электротерапия ).

 

- Бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны).

 

- Лечебная физкультура, плавание

 

- Ортопедическая нехирургическая коррекция (ношение ортезов, использование трости, уменьшающих нагрузку на суставы нижних конечностей на 50%). Ношение просторной ортопедической обуви с низким, широким, устойчивым каблуком.

 

- Массаж.

 

- Снижение избыточной массы тела.

 

- Климатолечение (плавание в теплой солёной морской воде, грязевые аппликации).

 

Б)Медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, анальгетики (при сильной боли), препараты улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в хряще, миорелаксанты (снижают гипертонус околосуставных мышц). Внутрисуставные и параартикулярные инъекции кортикостероидов, внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости.

 

В)При полной неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения применяется хирургическое лечение (эндопротезирование суставов, артроскопические манипуляции (например, удаление «суставной мыши»), остеотомия.