Остеопороз (диагностика, профилактика и лечение)

 

Прошедшее десятилетие провозглашено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «костно-мышечной декадой», а 2010 год – это год лечения боли в спине.

 

По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний. Наряду с инфарктом миокарда и онкологической патологией он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

 

Остеопороз - заболевание скелета, характеризующиеся снижением массы костей и микро-нарушениями (пористости) в структуре костной ткани, которые приводят к значительному увеличению их хрупкости и возможности последующих переломов.

 

Знаете ли Вы что:

Каждые 30 секунд в мире диагностируется новый случай остеопороза. Остеопорозом в России больны более 10млн. человек. Отмечен рост остеопороза приблизительно на 25% по сравнению с 1990 годом. Максимальное число случаев переломов бедра приходится на возраст 75 -79 лет. Частота переломов бедра у женщин в 2,3 выше, чем у мужчин. При единичных патологических компрессионных переломах позвонков боль может отсутствовать и заболевание проявляется только симптомом «усталой спины». Самая драматическая ситуация при остеопорозе – это переломы шейки бедра (18,2% от всех переломов), после которых 80% пациентов признаются инвалидами II группы, а смертность от осложнений в течении 1-го года составляет 25% - т.е. умирает каждый 4-й. Если перелом от остеопороза всё же произошёл, то риск следующего перелома любой из костей возрастает на 86%.

 

Факторами риска развития остеопороза следует считать следующие:

1. возраст более 65 лет (в течение жизни костная ткань постоянно обновляется; с годами организм уже не может восстанавливать «разрушенные» участки кости также быстро, как прежде). В этот период останавливается продукция женских гормонов – эстрогенов. Понижается уровень тестостерона у мужчин. Их защитное действие на костную ткань ослабевает.
2. рост в 25 лет менее 155 см
3. рост в зрелом возрасте менее 150см
4. вес тела 65 кг и менее
5. эндокринопатии в анамнезе
6. женский пол, ранняя менопауза, переломы шейки бедра у матери
7. увлечение кофе, спиртными напитками, солёной пищей, курение
8. заболевания, требующие применения глюкокортикоидов, антиконвульсивных препаратов (более 3 месяцев).
9. недостаточное потребление кальция и витамина д
10. индекс массы тела (ИМТ) менее 20 (ИМТ) = масса тела(кг) /рост(м2)
11. низкий уровень физической активности
12. длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев)
13. европеоидная (белая) раса (наш регион, как и вся Россия – является эндемичным районом по нехватке ультрафиолетовых лучей и как следствие нехватки выработки организмом витамина Д).
14. время прошедшее с момента предыдущего перелома (в первые 5 лет риск выше).
15. целиакия (низкая всасываемость кальция)
16. склонность к падениям (падение с переломом с высоты собственного роста «настораживает» на диагноз остеопороз, в том числе например от тряски при езде)
17. хронические заболевания (анорексия, синдром мальабсорбции, заболевания кишечника, болезнь Крона, хронические заболевания печени, гиперпаратиреоз, состояния после трансплантации, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, синдром Кушинга, артриты, сахарный диабет 2 типа).
18. Низкая плотность костной ткани

Золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия определяющая плотность костной ткани (Т критерий). Это быстрый, лёгкий и безболезненный способ постановки диагноза. Т-показатель - показывает плотность кости по сравнению с плотностью здорового человека в возрасте 30 лет. Нормой является показатель между 0 и 1. Показатель Т критерия от – 1 до -2,5 относится к остеопеническому т. е. небольшому снижению минеральной плотности кости. Т-критерий, который равняется -2,5 или ниже этого значения указывает на остеопороз.

 

Классификация остеопороза.

 

Первичный тип1 – встречается у 5-20 % женщин, наиболее часто в возрасте 50-75 лет, развитие которого связано со снижением синтеза эстрогенов в период менопаузы.

Тип 2-ой – сенильный встречается в равной мере у мужчин и женщин и связан с нарушением процесса формирования костной ткани.

 

Вторичный остеопороз является осложнением различных заболеваний (например эндокринных) или лекарственной терапии.

Перейдем в основном к сенильному остеопорозу, который наиболее часто встречается в старших возрастных группах. Основная причина сенильного остеопороза – это нарушение процессов остеогенеза, процессов созидания костной ткани.

 

С годами у пожилых людей нарастает общая атрофия организма, обычно масса тела начинает уменьшаться после 60 лет. А на восьмом десятке жизни падение веса составляет 2,4 кг в год.

 

В организме пожилого человека снижается удельная масса костной ткани за счет снижения плотности костей (уменьшение в них как неорганических компонентов (солей кальция и фосфора), так и органических), изменение структуры и архитектоники.

 

Костная и мышечная ткани составляют опорно-двигательную систему человека. Их развитие очень тесно связано и формирование одной из систем не возможно без нормального функционирования другой. Например, люди имеющие врожденный дефект в развитии костной системы (хондродисплазии, патологическая ломкость костей), как правило также страдают нарушениями в мышечной системе – атрофией, гипоплазией мышечных групп. Мышцы при сокращении выполняют роль биологического «насоса», участвуя в продвижении крови по венозному руслу, тем самым удаляя продукты обмена. Поэтому роль мышц для функционирования всех систем организма, в том числе и костной, трудно переоценить.

 

Если в период полового созревания, во время пика концентрации половых гормонов, происходит рост и развитие всего организма (в том числе мышечной и костной ткани), то в старческом возрасте процессы прямо противоположны. И это естественный физиологический процесс.

 

Гипокинезия – один из ключевых факторов развития остеопороза. Болевые ощущения при движении вызывают страх переломов, заставляют больных резко ограничить физическую активность. Это приводит к гипотрофии мышечных групп, ослаблении мышечного корсета и, как следствие, возрастанию нагрузки на скелет.

 

Одним из проявлений сенильного остеопороза и старческой саркопении является перелом позвоночника.

 

Из всех проявлений сенильного остеопороза, переломы позвонков являются наиболее частыми. Но в тоже время не всегда своевременно происходит выявление данной патологии. Это объясняется двумя причинами.

1. Большая часть переломов позвонков протекает бессимптомно, и только одна треть случаев имеет клинические проявления. Часто пациенты предъявляют жалобы характерные для остеохондроза позвоночника, а данное заболевание является рутинным в практике врача первичного звена и не вызывает должного внимания. С запозданием производится рентгенография позвоночника.
2. Нет достоверных рентгенологических критериев перелома позвонков именно при остеопорозе. Чаще наблюдается деформация позвонка со снижением его высоты. Изменения позвоночного столба при остеопорозе имеют ряд важных диагностических особенностей. Тела позвонков способны постепенно накапливать изменения остеопоротического характера, вследствие чего переломы позвонков при остеопорозе обычно возникают не одномоментно, а в течение довольно продолжительного времени, проявляясь в виде деформаций, нарастающих по мере снижения плотности костной ткани.

Другая трудность диагностики переломов заключается в отсутствии «золотого стандарта», позволяющего определить, какая степень деформационных изменений может быть расценена как перелом. Любой перелом приводит к деформации тела позвонка, но не любая деформация соответствует перелому. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика деформаций различной этиологии. Деформации могут возникнуть:

• после выраженной травмы,
• болезни Шойермана-Мау,
• при тяжелом спондилезе,
• остеохондрозе,
• остеолитических процессах,
• инфекциях.

Диагноз перелома позвоночника не вызывает затруднений при выраженных клиновидных, вдавленных и компрессионных изменениях тела позвонка. Проблемы возникают при промежуточных состояниях между нормой и переломом. Деформация может медленно прогрессировать на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет).

 

Деформированный позвонок при остеопорозе никогда не восстанавливает своего нормального состояния, у некоторых женщин деформации накапливаются, становясь причиной образования кифоза («вдовьего горба»). Каждый компрессионный перелом уменьшает длину позвоночника примерно на 1 см.

 

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что переломы позвоночника являются самыми частыми переломами у женщин в течение первых 10-20 лет после наступления менопаузы. В этом возрастном промежутке примерно одна из четырех белых женщин в США и одна из восьми в Европе имеют рентгенологические признаки перелома по крайней мере одного позвонка. При единичных переломах позвонков клинические проявления могут быть минимальными, но при множественных деформациях эффект их накапливается, что может приводить к острым или хроническим болям в спине, ограничению физической активности, прогрессирующему кифозу и снижению роста.

 

Лечение. Важнейшей задачей является широкое внедрение в практику современных методов профилактики и лечения остеопороза. Рано начатые активные мероприятия у значительной части людей могут существенно улучшить качество кости и тем самым снизить частоту переломов.

Различают первичную и вторичную профилактику.

 

Первичная профилактика направлена на создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности, кормления грудью, в период пременопаузы и постменопаузы, в случае длительной иммобилизации.

 

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся ОП. При проведении профилактики важно определить индивидуальный риск, используя как прямые доказательства (результаты денситометрии), так и косвенные признаки - известные факторы риска.

 

Основные меры профилактики остеопороза и переломов включают: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция (1500мг/сутки) и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобразования. У пожилых может наблюдаться гиповитаминоз витамина D, особенно в осенне-зимний период, что требует дополнительного его назначения вместе с солями кальция. К пищевым источникам кальция относятся молочные продукты (творог, сыр); зелень и листовые овощи; рыба, кунжут, миндаль.

 

Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, активный образ жизни улучшают самочувствие, создают ощущение благополучия и повышают качество жизни.

 

Ношение корсетов, ортезов-фиксаторов, протекторов бедра, ортопедических стелек и обуви широко доступных в настоящее время – крайне важная часть предупреждения переломов.

 

Профилактика падений заключается в удалении из дома свободно скользящих ковриков, ношении обуви на низкой подошве и использование съемных приспособлений для ходьбы в гололед (ледоходы), оборудовании ванной комнаты специальными поручнями.

 

Важно знать! Остеопороз можно вылечить. Но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет. Учитывайте факторы риска развития остеопороза, перечисленные в начале статьи. Для людей старшего возраста достаточная физическая активность, ходьба и упражнения могут улучшить координацию, что поможет предотвратить падения и переломы.

 

Упражнения проводятся постепенно (не всё сразу), с учетом самочувствия, физической подготовленности и выраженности болевого синдрома. Должны исключаться такие виды нагрузок, как прыжки и силовые упражнения, так как они могут привести к травме или спровоцировать обострение. Помните: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго Вы занимаетесь упражнениями.

 

Вместе с тем, несмотря на общие рекомендации, организация профилактики и лечения остеопороза у определённого больного — должна проходить только под наблюдением лечащего врача.

 

Желаю вам здоровья!

 

Чебыкин Андрей Вячеславович, доцент, кандидат медицинских наук,  директор Клиники вертебрологии, г. Самара, ул. Советской Армии 243, регистратура, кабинет 200, тел. (846) 926-26-64, 972-43-03

89372001007

E-mail:Chebykin79@gmail.com

www.scolios.net